Melanoma maligno disseminato, comprese le localizzazioni cerebrali.
- [Vedi Indice]
La posologia generalmente utilizzata è di 100 mg/m2 .
La soluzione deve essere preparata al momento dell’uso. Allo scopo dissolvere il contenuto del flacone di fotemustina con la fiala da 4 ml di soluzione alcoolica sterile; poi, dopo aver calcolato la dose da somministrare, diluire la soluzione ottenuta in 250 ml fino a 400 ml di una soluzione di glucosio isotonico al 5% da somministrare per infusione endovenosa in un’ora (vedere : “Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso ”).
In monochemioterapia:
- terapia d’attacco: 3 somministrazioni consecutive a una settimana d’intervallo l’una dall’altra, seguite da un riposo terapeutico di 4-5 settimane.
- terapia di mantenimento: una somministrazione ogni 3 settimane.
In polichemioterapia: la 3a somministrazione della terapia d’attacco è soppressa.
Pazienti insufficienti renali: poiché la fotemustina non è eliminata con le urine, non è richiesto alcun aggiustamento posologico.
Pazienti insufficienti epatici: gli intervalli terapeutici devono essere calcolati in base ai risultati dei test di controllo della funzionalità epatica.
Bambini: in mancanza di dati clinici, l’uso di MUPHORAN è sconsigliato nei bambini.
04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice]
Ipersensibilità alla fotemustina, ad altre nitrosouree, o sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico.
Gravidanza, allattamento.
Non somministrare in età pediatrica.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice]
Evitare ogni forma di contatto (cute, mucose) e di assorbimento della soluzione ricostituita. Si consiglia l’uso di una maschera e di guanti di protezione durante la preparazione della soluzione. In caso di contatto accidentale, lavare abbondantemente con acqua. Il materiale contaminato deve essere eliminato in condizioni di perfetta sicurezza (vedere anche Istruzioni e modalità d’uso).
Si sconsiglia la somministrazione del prodotto alle persone che hanno ricevuto un trattamento chemioterapico nelle 4 settimane precedenti (6 settimane in caso di trattamento con una nitrosurea).
La terapia può essere effettuata solo se il numero delle piastrine e/o dei granulociti è accettabile, cioè > 100.000/mm3 e 2.000/mm3 rispettivamente.
La conta globulare deve essere effettuata spesso (in particolare prima di ogni nuova somministrazione) e la posologia deve essere adattata alla situazione ematologica del paziente.
Lo schema seguente potrà essere utilizzato come guida:
|
Piastrine (/mm3) |
Granulociti (/mm3) |
Percentuale della dose da somministrare |
|
N>100.000 |
N>2.000 |
100% |
|
100.000>N>80.000 |
2.000>N>1.500 |
75% |
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1.500>N>1.000 |
50% |
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|
N<80.000 |
N<1.000 |
rinvio del trattamento |
Si raccomanda un intervallo di 8 settimane tra l’inizio della terapia d’attacco e l’inizio della terapia di mantenimento. Si raccomanda inoltre un intervallo di 3 settimane tra due cicli di mantenimento.
Un controllo dei parametri biologici e di funzionalità epatica è consigliato alla fine di ciascun ciclo di chemioterapia.
Prima di procedere alla somministrazione endovenosa del farmaco è opportuno verificare che il paziente abbia un accesso venoso integro, al fine di evitare uno stravaso. Se ciò dovesse accadere, sciacquare abbondantemente la vena con una soluzione di glucosio al 5% (4 ml/min), immobilizzare l’arto e raffreddarlo con una borsa del ghiaccio per evitare il diffondersi della perfusione.
04.5 Interazioni - [Vedi Indice]
In vitro non è stata osservata alcuna interazione con cisplatino e metoclopramide a livello di legame con le proteine plasmatiche.
Alcuni casi di tossicità polmonare (ADRS), probabilmente dovuti a inibizione della 06-alchil-transferasi sono stati osservati in seguito a somministrazione contemporanea (nello stesso giorno) di fotemustina e dosi elevate di dacarbazina. La somministrazione dei due farmaci nello stesso giorno deve essere pertanto evitata.
L’associazione deve essere fatta secondo lo schema di seguito riportato:
fotemustina 100 mg/m2/die nei giorni 1 e 8
dacarbazina 250 mg/ m2/die nei giorni 15,16,17 e 18.
04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice]
MUPHORAN è controindicato in gravidanza e durante l’allattamento.
04.7 Effetti sulla capacitą di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice]
Non segnalati.
04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice]
I principali effetti indesiderati manifestatisi nel corso degli studi clinici sono di natura ematologica. La tossicità ematologica è ritardata e caratterizzata da trombocitopenia (40,3%) e leucopenia (46,3%) il cui picco si verifica rispettivamente: 4-5 settimane e 5-6 settimane dopo la prima dose della terapia d’attacco. La leucopenia può essere accompagnata da rischio di sepsi.
L’ematotossicità può essere accresciuta da precedente chemioterapia e/o dalla associazione con altri farmaci in grado d’indurre tossicità emopoietica.
Possono ugualmente osservarsi:
nausea e vomito moderati nelle due ore successive all’infusione (46,7%)
aumenti moderati, transitori e reversibili delle transaminasi, della fosfatasi alcalina e della bilirubina (29,5%).
Più raramente nel corso degli studi clinici sono stati riscontrati:
episodi febbrili (3.3%)
flebite e pigmentazione al sito d’iniezione (2.9%)
diarrea (2.6%)
dolori addominali (1.3%)
aumento transitorio dell’urea (0.8%)
prurito (0.7%)
disturbi neurologici transitori e reversibili (disturbi della coscienza, parestesie, ageusia) (0.7%).
sindrome da stress respiratorio acuto dell’adulto (ADRS) (vedere:Interazioni).
flebite in caso di stravaso (vedere: Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso).
Rari casi di tossicità polmonare (ADRS) sono stati osservati in associazione con la dacarbazina (vedere: Interazioni).
Episodi di sindrome mielodisplasica e di leucemia sono stati riportati in pazienti in trattamento prolungato con nitrosouree.
04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice]
In caso di sovradosaggio si raccomanda di intensificare i controlli ematologici.
Non si conoscono antidoti.
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice]
05.1 Proprietą farmacodinamiche - [Vedi Indice]
La fotemustina è un agente citostatico antimitotico della famiglia delle nitrosuree, ad azione alchilante e carbamilante, e un ampio spettro d’attività antitumorale a livello sperimentale.
La sua formula chimica contiene un bioisostero dell’alanina (acido amino-1 etilfosfonico) che ne facilita la penetrazione cellulare e il passaggio attraverso la barriera emato-encefalica.
In conseguenza delle azioni alchilante e carbamilante, la fotemustina esercita una potente azione citostatica sulle cellule in mitosi, provocando un accumulo di cellule in fase G2M.
La fotemustina non ha alcuna attività di inibizione a livello epatico e polmonare o, a livello renale, sulla glutatione reduttasi. In studi di immunotossicità ha mostrato una scarsa attività NK cellulare.
Gli studi clinici condotti nell’indicazione “Melanoma maligno disseminato” hanno dimostrato l’efficacia della fotemustina sia in termini di percentuale di risposta che di durata della risposta e attraverso i risultati ottenuti nelle metastasi a localizzazione cerebrale.
La percentuale di risposta (tutti i siti) è del 20%, con una durata media della risposta variabile tra 18 e 26 settimane. Nelle metastasi cerebrali la percentuale di risposta è del 23%, con una durata media di risposta di 11 settimane (range: da 2 a 25 mesi).
05.2 Proprietą farmacocinetiche - [Vedi Indice]
Nell’uomo, dopo infusione endovenosa, i livelli plasmatici diminuiscono rapidamente e dopo 3 ore il farmaco non è più rilevabile nel plasma.Il legame con le proteine plasmatiche è basso (25-30%). La fotemustina attraversa la barriera emato-encefalica. La cinetica d’eliminazione plasmatica è mono o bi-esponenziale con un’emivita terminale breve. La molecola è quasi interamente metabolizzata.
05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice]
I risultati ottenuti negli animali corrispondono a quelli ottenuti nell’uomo.
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06.1 Eccipienti - [Vedi Indice]
Alcool etilico a 95°, acqua per preparazioni iniettabili.
06.2 Incompatibilità - [Vedi Indice]
Nessuna segnalata.
06.3 Periodo di validità - [Vedi Indice]
La polvere del flacone ha validità 24 mesi, se conservato in frigorifero ad una temperatura compresa tra +2°C e +8°C e al riparo dalla luce.
La soluzione ricostituita deve essere preparata immediatamente prima dell’impiego. Se necessario, può essere conservata per 8 ore a temperatura inferiore a 25°C e al riparo dalla luce, oppure per 72 ore in frigorifero.
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Conservare in frigorifero ad una temperatura compresa tra +2°C e +8°C e al riparo dalla luce.
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Ciascun astuccio di cartone contiene un flacone di vetro scuro con la polvere liofilizzata sterile e una fiala con la soluzione solvente.
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Evitare ogni forma di contatto (cute, mucose) e di assorbimento della soluzione ricostituita. Si consiglia l’uso di una maschera e di guanti di protezione durante la preparazione della soluzione. In caso di contatto accidentale, lavare abbondantemente con acqua. Il materiale contaminato deve essere eliminato in condizioni di perfetta sicurezza.
Preparare la soluzione estemporaneamente. Dissolvere il contenuto del flacone di fotemustina con i 4 ml di soluzione alcolica sterile della fiala poi, dopo aver calcolato la dose da iniettare, diluirla in una soluzione isotonica glucosata al 5%.
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ITALFARMACO S.p.A. –Viale F. Testi, 330 – 20126 Milano
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice]
029376011
REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice]
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12.0 - [Vedi Indice]
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